非创伤性脑出血

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下法治疗中风急性期的现代机制四 [复制链接]

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白癫风会扩散吗 https://m-mip.39.net/news/mipso_5984156.html

接篇三

现就相关临床典型病案举例如下:

1、魏xx,女,68岁。

神志不清3小时余。

患者神志不清3小时余,伴言语不清,右侧肢体无力,小便失禁,呕吐胃内容物。医院急诊CT示:左丘脑出血,破入脑室,血压/mmHg,收入重症监护室。予以止血、控制血压、营养神经、抑酸护胃、化痰、脱水降颅内压等对症支持治疗。

西医诊断:脑出血10余小时

舌脉未见(重症监护室治疗)

中药处方:

瓜蒌薤白半夏丹参

厚朴枳实酒大*芒硝(化入)

1剂,水煎服,日一剂

用药一剂,有少量大便,色黑、质稀。嘱继用,上方共用3剂。大便渐多,日多次,色黑,质稀,血压降,神志渐清,本方停用。于住院第三天出重症监护室,住普通病房,可自行用餐。

后经进一步治疗,未再用通下药,共用中药多付。除阴雨天右上肢轻度麻木感外,血压在用降压药情况下正常,无其他不适,已如常人。

2、卢xx,女,85岁。

神志不清渐昏迷10余小时。

患者6天前(-03-14)出现感冒症状:咳嗽,汗多,伴有发烧,体温近40℃。予以输液6天,效果差。于-03-20上午住院并轻度神志不清,当日下午3点昏迷。CT示:脑干梗塞,已无法行外科手术,予以对症支持治疗。并于当晚出现重度昏迷,瞳孔散大,体温仍近40℃(其他生命体征不详),医院下病危通知。

既往高血压病史,服用尼莫地平、倍他乐克,血压/70--80mmHg。

于当晚9点用少量麝香含化。并于12点用棉签蘸中药至病人口唇部(因病人重度昏迷且未进行插管,无法服药),直至早晨7点,此时病人出现轻微吞咽动作。

处方:

瓜蒌薤白半夏厚朴

枳实酒大*桃仁生姜

2剂水煎服日一剂

第2日,插管,从管中注入中药及小米油。用药后无大便,其他无变化。

处方:上方加芒硝

瓜蒌薤白半夏厚朴

枳实酒大*桃仁生姜

芒硝(化入)

2剂水煎服日一剂

第3日,泻下10余次大便,量多,较稀,色黑。

因大便排泄较畅,未再应用下法,以李老破格救心汤为基础,佐以化痰药,此过程血压降,欠稳定,大便基本日一行,量少,色黑,心率偏缓慢。

第27日,排出一较大干燥、条状大便。

第28日,可以叫孩子的名字,并自行拔掉胃管。身体状态渐好转。

第40日出院。

此间,病人体重减,白内障加重,双上眼睑下垂。期间一直用中药,年加用阿司匹林1片,血压稳定,第7年右眼可睁开,但双眼视力极差,现93岁,健在。

3、杨xx,男,53岁,年4月23日就诊。

脑血管瘤渗血介入术3天。

患者三天前因言语不清,高压mmHg,剧烈头痛,入院检查发现脑血管瘤渗血,并行支架治疗。术后意识清醒,额部仍有剧痛,需用止痛针,大便三日未行,进食后易呕。血压/83mmHg。嗜睡,打鼾,小便量可。

既往有饮酒,高血压史,用降压药血压在正常范围,心率50--60次/分。

舌暗红苔薄腻(手机拍照)

脉未切(住院治疗)

处方:

炮附子紫油桂(后下)干姜炙甘草

桃仁枳实细辛酒大*

芒硝(化)

3剂水煎服日一剂

药后大便日1行,略不成型,未出现明显腹泻。头痛愈,纳食大增,已无呕恶症状。又据目前症状用药3剂,血压平稳,已无明显不适,CT示:渗血已全部吸收,予以出院。

未完待续...

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