白颠疯图 http://m.39.net/pf/a_6344211.html一、门诊特殊慢性病病种分2类共18种
Ⅰ类（直批病种）疾病5种
慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析，器官移植术后服用抗排斥药，恶性肿瘤门诊放化疗，白血病，肝硬化失代偿期。
Ⅱ类长期用药慢性疾病13种
糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、大骨节病、中重度氟骨症、慢性克山病。
二、门诊特殊慢性病申请办理流程
1.新申请所需资料：
①身份证、社会保障卡、近期免冠彩照（小二寸）；
②近两年门诊病历或住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验报告单。
2.鉴定：申请人持相关资料在医疗保险经办机构指定时间、指定医疗机构进行鉴定，并由鉴定医生填写《渭南市城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》一式两份，参保人、医保经办机构各一份。
3.初审：由区医保经办机构进行初审及信息确认，并报市医保经办机构备案、审批。
4.复审：市医保经办机构组织医疗专家进行复审，审核通过的参保患者自审批之日起开始享受待遇。
三、城镇职工门诊特殊慢性病续签
《渭南市城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》期限为2年，期满后，提前一个月到华州区行*审批服务大厅职工医保窗口办理续签手续。
四、门诊特殊慢性病患者符合规定的费用，直接到华州区行*审批服务大厅职工医保窗口报销，一个医保年度报销一次，须提供以下资料：
1.《渭南市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》复印件、门诊病历；
2.定点医疗机构医保办审核盖章的复式处方；
3.定点医疗机构门诊发票（微机打印的正规发票）或定点药店出具的正规发票及微机打印的药费清单；
4.患者本人身份证或社保卡复印件。
温馨小提示：
1.持《渭南市城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》到拟定医疗机构就诊，若因拟定医疗机构无药，患者持拟定医疗机构外购处方到拟定的定点药店购药，每次购药最多不超过一个月用药量，且购药后及时开据正式税票并加盖药店发票专用章，不得补开或虚开发票。
2.慢性病患者在用药方案不变的情况下，每月按量购买，处方可以延用，不必每月开具。
五、门诊特殊慢性病患者从鉴定审批时段起，医院或药店发生的符合规定的医药费用，按以下规定结算
p>1.慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植术后的患者，不设置起付金，透析费及抗排斥药费用，由统筹基金支付90%，个人负担10%，其它辅助治疗必需使用的药品费用由统筹基金支付70%,个人自付30%。
2.其他门诊特殊疾病患者发生的医药费用，先由个人自付起付金元，一个年度支付一次，对超出起付金的符合规定的费用，由统筹基金支付70%，个人负担30%。
3.恶性肿瘤、白血病和肝硬化失代偿期患者发生的费用基金年最高支付限额为元；糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮基金年最高支付限额为0元。
4.大骨节病、中重度氟骨病、慢性克山病每人每年基金最高支付分别为元、元、元。
六、城镇职工门诊透析患者在定点医疗机构开始实施即时报销的具体要求：
1.从年8月1日起城镇医院试点进行结算，肾透析患者医院医保科职工窗口进行结算，不允许现金结算；
2.渭南市市内直接结算的5个区：临渭区、经开区、高新区、市直、华州区；患者在这五个地方的定点医疗机构产生的就医费用，均可直接报销；
3.肾透析患者的所有药品，必医院购买，不允许外购。
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